男性不育的治疗方法有哪些

来源:南宁曙光医院 发布时间:2016-06-21 15:14

  男性不育的治疗方法有哪些?南宁曙光医院指出:男性不育病人在开始治疗前应对女方的生育力进行评估。

男性不育

  1.药物治疗 目的是改善生精功能、提高精子活力。

  (1)内分泌治疗:对于促性腺功能低下型性腺功能减退症、促性腺激素正常的特发性不育以及精索静脉结扎术后的少精子症,可使用内分泌治疗。

  1)促性腺激素替代治疗:包括促性腺激素的替代品人绒毛膜促性腺激素(HCG)和人绝经期促性腺激素(HMG),前者为突出的LH样作用,后者具有FSH样作用。促性腺功能低下型性腺功能减退症使用外源性促性腺激素替代疗法最为理想。

  2)脉冲式促性腺激素释放激素(GnRH)治疗:用便携式微量输液泵模拟GuRH的脉冲式释放,定时定量地向体内输入LHRH类似物,适用于Kallmann综合征。

  (1)宫腔内人工受精(intrauterine insemination,IUI):将处理后的精子通过导管直接注入宫腔, 以使活动精子越过宫颈,增加在输卵管受精的机会。

  (2)体外受精和胎盘移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET):多采用人工刺激超排卵方法,于1个周期内诱导多个卵母细胞成熟,在排卵前经B超引导针吸取卵。在体外将处理后的精子与卵母细胞混合,若受精,则将发育中的胚胎放回子宫。20%~30%的胚胎能够着床并临床妊娠, 其中70%可分娩。

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  (3)配子输卵管移植(gamete intrafallopian transfer,GIFT):是模拟自然状态受精发生在输卵管,将取得的卵母细胞和处理后的精子植入输卵管以期望获得更高的妊娠率。此法每周期的分娩率高于IVF。

  (4)卵浆内精子显微注射(intracytoplasm sperm injection,ICSI):近年来发展最快,通过附睾或睾丸穿刺抽吸,甚至是睾丸活检标本中取得精子,将其在体外以显微技术直接注入卵细胞胞质,使严重少精子症、梗阻性无精子症病人达到生疗目的。

  (5)供者精液人工授精:志愿者捐献的精液保存在精子库内,男性不育病人经各种疗法治疗无效而女方生育能力正常时可采用供者精液人工授精。

  3)促进内源性促性腺激素分泌:氯米芬是非甾体类雌激素拮抗剂,通过与下丘脑雌激素受体竞争性结合,反馈性增加下丘脑GnRH的脉冲释放,使LH和FSH增加,从而提高睾酮和雌二醇的水平。 

  4)睾酮反跳治疗:通过给予外源性雄激素将垂体促性腺激素抑制到正常水平以下,停用雄激素后,反跳性促进LH和FSH的分泌。肌内注射庚酸睾酮200mg,1次/周,10周后可出现生精抑制,停药后3~4个月精子数可增加甚至超过用药前水平,精子活力也提高。

  (2)其他药物:如针对男性生殖系统感染应用抗生素,使用维生素C、维生素E、锌及中医中药等非特异治疗。

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  2.手术治疗 睾丸下降异常病人应行睾丸复位术。为防止不育,应在生殖细胞消失前治疗,而此种情况很少在出生后15个月内发生。因此主张在2岁前手术。

  精索静脉曲张的病人应行精索内静脉高位结扎术。手术对提高精子发生和改善精液质量有确切疗效。但精索静脉曲张无精子症者,术后恢复生育力的可能性极小。

  附睾或输精管局限性梗阻或缺如,可行显微外科手术治疗,如输精管-输精管吻合术、输精管-附睾吻合术、附睾管-附睾管吻合术等。如射精管口阻塞,可在尿道镜下尝试扩张或切开射精管口。

  3.辅助受孕技术(assisted reproductive technology,ART) 包括对精子和(或)卵子的体外处理,目的是提高受孕率和出生率。近年来辅助受孕技术发展很快,使不育症的治疗发生了根本性的变化。在实施辅助受孕前,精液必须经过处理。